2. Terveyden ja sairauden selitysmalleja eri aikoina

Artikkeli on yli 12 vuotta vanha Tiede DNA osoitti: Eurooppalaisen elimistö hylkii lepraa Lepra harvinaistui Euroopassa jo keskiajan jälkeen, toisin kuin muualla. Tuore tutkimus osoittaa, ettei syy ole leprabakteerien eroissa vaan ihmisissä. Havainto antaa pontta muille bakteeritutkimuksille.

Suomessa lepra mainitaan ensi kerran 1300-luvun testamentissa. Tunnetuin leprasiirtola sijaitsi Turun saaristossa Seilin saarella. Sinne lähetetyillä ei ollut enää koskaan paluuta mantereelle.

Leprabakteeri tunnistettiin vuonna 1873 ensimmäisenä bakteerina, joka aiheuttaa ihmisille tautia. Bakteerin sai kiikkiin norjalainen Gerhard Armauer Hansen, jonka mukaan lepraa on kutsuttu myös Hansenin taudiksi. Tepsivä hoito keksittiin vasta 1940-luvun lopulla.

Lepra eli spitaali oli keskiajan Euroopassa sekä suuresti pelätty että varsin yleinen tartuntatauti.
 
https://yle.fi/a/3-6699774

Lepra – maailman pelätyin tauti

Lepra – maailman pelätyin tauti

Lepraa eli spitaalia sairastavat suljettiin pitkään yhteiskunnan ulkopuolelle, eikä kukaan halunnut lähestyä taudin runtelemia potilaita. Sitten Norjassa tehtiin tieteellinen läpimurto.

Norjalainen J. L. Losting laati 1840-luvulla Sankt Jørgenin sairaalan asukkaista piirroksia osaksi tutkimusaineistoa.

© Bjørn Christian Tørrissen & Wellcome Images

Bergeniläisen Sankt Jørgenin sairaalan pappi Johan Ernst Welhaven oli epätoivoinen. Vanhaan sairaalarakennukseen, jota hän kutsui ”elävien hautausmaaksi”, oli ahdettu yli 150 lepraa sairastavaa ihmistä.

Oli vuosi 1816, ja Welhaven oli juuri saanut laadittua Bergenin tilanteen kestämättömyyttä koskevan raportin Kristianian eli nykyisen Oslon viranomaisille.

”Lepra ilmenee joissain potilaissa tummanpuhuvana, kuhmuraisena ulkomuotona, joka saa nuoretkin näyttämään kärttyisiltä vanhuksilta. Paiseet aiheuttavat sietämätöntä kutinaa ja kypsyvät myöhemmin kivuliaiksi haavaumiksi. Sairastuneet saavat usein haavaumia myös jalkoihinsa”, Welhaven kirjoitti.

Hirvittävä tauti runteli kantajansa, joilla ei ollut enää muuta odotettavaa kuin kuolema. He eivät saaneet hoitoa, ja sairaalalla oli hädin tuskin varaa ruokaan.

Sankt Jørgenin sairaalan viimeiset potilaat kuolivat vuonna 1946. Nykyään sairaala toimii lepramuseona.

© Bjørn Christian Tørrissen

Muualta Euroopasta lepra oli käytännössä hävinnyt jo 1500-luvulla, mutta Norjan rannikolla sitä esiintyi edelleen. Welhavenin mukaan sairaiden määrä kasvoi vuosi vuodelta ja tilanne oli riistäytymässä käsistä.

Avunpyyntö kuultiin. Norja oli hiljattain saanut Ruotsilta sisäisen itsehallinnon, ja maan viranomaiset halusivat osoittaa kyvykkyytensä. Niinpä he päättivät tehostaa kamppailua lepraa vastaan: Bergenin sairaalan määrärahoja lisättiin ja se sai historiansa ensimmäisen lääkärin.

Aiemmin lääketiede oli pitänyt lepraa periytyvänä ja parantumattomana sairautena, johon lääkärien ei kannattanut haaskata aikaansa – heidän tuli keskittyä hoitamaan potilaita, joiden sairaudet voitiin parantaa. Niinpä leprasairaiden hoito jäi kouluttamattomien vapaaehtoisten ja kirkon vastuulle.

Lääkärinviran perustaminen Sankt Jørgenin sairaalaan Bergeniin oli merkittävä askel pyrkimyksissä kukistaa tauti, joka oli piinannut ihmiskuntaa jo faraoiden ajoista lähtien.

Keskiajalla lääkärit olivat lepran edessä täysin voimattomia. Ainoa ihminen, joka oli sen ajan käsityksen mukaan pystynyt parantamaan spitaalin, oli Jeesus.

© Brooklyn Museum of Art/Bridgeman Images

Maailman vanhin tauti

Lepra eli spitaali on vanhin tunnettu infektiotauti. Vuosituhansiin ihmisillä ei ollut aavistustakaan sen aiheuttajasta saati parannuskeinosta. Tiedettiin vain, että se rampautti ja runteli kantajansa ja lopulta tappoi heidät.

Jo faraot hakkauttivat leprasairaiden kuvia kiveen, ja Kiinassa tauti tunnettiin jo 2700-luvulla eaa. Vanhassa testamentissa tauti mainitaan useaan otteeseen muun muassa 700-luvun eaa. vaiheilla kirjoitetuissa Mooseksen kirjoissa. Vanhimmat tieteelliset todisteet leprasta ovat Intiasta löydetyistä luista, jotka ovat peräsin vuoden 600 eaa. tienoilta.

Lepra tuli Eurooppaan luultavasti kreikkalaisten ja roomalaisten mukana, mutta se alkoi levitä täällä toden teolla vasta ristiretkien myötä.

Tuhannet ristiritarit toivat 1100-ja 1200-luvuilla Lähi-idästä ja Pyhästä maasta tuliaisinaan myös lepran. Noin 1350-luvulle saakka lepra levisikin Euroopassa epidemian tavoin.

Leprabakteerien jakautuminen kestää pidempään kuin muiden bakteerien, jopa viikkoja, ja siksi tartunnan saaneet voivat sairastaa vuosikausia.

© Wiki Commons

Lepra tappaa uhrinsa hitaasti

Lepra eli spitaali on krooninen infektiosairaus, jonka aiheuttaja on sauvabakteeri Mycobacterium leprae.

Tauti leviää bakteerien päätyessä limakalvolle tai haavoihin, mutta voi kestää vuosia, ennen kuin tartunnan saanut alkaa oireilla, sillä leprabakteeri jakaantuu hyvin hitaasti. Yleensä bakteerit jakaantuvat jopa vain muutamissa minuuteissa, mutta leprabakteerilla siihen menee parisen viikkoa.

Lepra etenee hyvin hitaasti, ja potilaat voivat elää taudin saatuaan jopa yli 30 vuotta.

 
 

Spitaaliset eristettiin muista

Keskiaikaiset kuvaukset taudin runtelemista leprasairaista kerjäämässä almuja ovat piirtyneet lähtemättömästi Euroopan historiaan.

Lepran pelko johti siihen, että tautiin sairastuneet eristettiin muista, ja heidän asemaansa heikensivät vielä uskonnolliset ajatukset leprasairaiden epäpuhtaudesta.

Lepraan sairastuneita pidettiin syntisinä ja tautia Jumalan rangaistuksena. Ristiriitaisesti kuitenkin juuri katolinen kirkko ja luostarit vastasivat silti suurelta osin leprasairaiden hoidosta. Taustalla oli ehkä evankelista Luukkaan kertomus:

Kun Jeesus oli matkalla Galileasta Jerusalemiin, hän kohtasi kymmenen spitaalista. ”Jeesus, opettaja, armahda meitä!” he huusivat, ja Jeesus teki niin. Spitaaliset parantuivat ja saivat palata muiden ihmisten joukkoon.

Euroopassa lepraa sairastavilla ei kuitenkaan ollut toivoa parantumisesta tai paluusta yhteiskuntaan. Heidät suljettiin erityisiin hospitaaleihin, joissa heitä hoitivat toiset sairastuneet tai munkit ja nunnat.

Leprasairaiden lukumäärää ei tiedetä tarkkaan, mutta hospitaalien eli leprosariumien määrä puhuu karua kieltä: on arvioitu, että keskiajan Euroopassa niitä saattoi olla jopa lähes 22 000.

Leprosariumit eivät olleet sairaaloita sanan nykymerkityksessä, vaan laitoksia tai siirtoloita, joissa lepraa sairastavat elivät eristyksissä yhteiskunnasta. Ne olivat usein kuin pieniä kyliä, joissa oli oma kirkko.

Monet niistä oli rakennettu kaupunkien muurien ulkopuolelle tai saarille, jotta yhteydet ulkomaailman jäisivät mahdollisimman vähäisiksi. Pohjolassa leprosariumit nimettiin usein Pyhän Yrjön mukaan, olihan pyhimys kukistanut lohikäärmeen (lepran).



https://historianet.fi/tiede/lepra-maailman-pelatyin-tauti

 

Rokotteen kehittäminen oli vaarallista tiedettä – näin isorokko hävitettiin maailmasta

Rokotteen kehittäminen oli vaarallista tiedettä – näin isorokko hävitettiin maailmasta

Isorokko tappoi jopa joka kolmannen sairastuneen. Hengissä selvinneille jäi pahoja  arpia, ja iso osa heistä sokeutui.

Pikkutyttö saa rokotuksen 1950-luvulla.

Pikkutyttö saa rokotuksen 1950-luvulla. 

6.4.2016 2:00 | Päivitetty 6.4.2016 14:44

25. HEINÄKUUTA 1978 Birminghamin yliopistossa työskentelevä valokuvaaja Janet Parker vietti lähes koko päivän luuri korvalla tilaten tarvikkeita.

Paria viikkoa myöhemmin hän oli päästä jalkapohjiin märkärakkuloiden peitossa. Diagnoosiksi varmistui isorokko. Tauti tappoi hänet 11. syyskuuta.

Parkerin tauti oli samaa kantaa, jota professori Henry Bedson tutki Parkerin työpisteen alapuolella sijaitsevassa laboratoriossa. Kävi ilmi, että virus oli karannut Bedsonin huolimattomuuden takia talon rakenteita pitkin sinne, missä Parker istui pitkään puhelimessa.

Parker sai ikävän kunnian olla maailman viimeinen ihminen, joka kuoli isorokkoon. Bedson oli epäsuorasti sen toiseksi viimeinen uhri: hän teki itsemurhan viisi päivää ennen Parkerin kuolemaa.

ISOROKON aiheuttaa variola-niminen virus. Sen on arvioitu tappaneen tuhansien vuosien aikana enemmän ihmisiä kuin muut kulkutaudit yhteensä.

On laskettu, että pelkästään 1900-luvulla siihen kuoli vähintään 300 miljoonaa ihmistä. Vielä 1970-luvulla sen uhreja oli kaksi miljoonaa.

Taudin kahdesta muodosta vaarallisempi, Variola major, tappoi sairastuneista joka kolmannen, vauvoista jopa 80 prosenttia. Hengissä selvinneistä potilaista noin kolmannes sokeutui, ja sairaudesta jäi muistoksi pahoja arpia ihoon.

ISOROKKOA ei osata parantaa, mutta sitä opittiin ehkäisemään.

Varhaisin konsti oli rokonistutus, joka tunnettiin Aasiassa jo satoja vuosia sitten. Aikalaiset hoksasivat jauhaa kuivahtaneita isorokkorupia pulveriksi ja hieroa terveen ihmisen nenään tai ihoon viillettyihin haavoihin. Tämä sairastuu tavallista lievemmin – eikä saa rokkoa hevin uudelleen.

Rokonistutus levisi Yhdysvaltoihin ja Eurooppaan 1700-luvulla. Ruotsi-Suomen ensimmäisen rokonistutuksen teki Turussa vuonna 1754 lääkäri Johan Haartman lääketieteen professorin Johan Lechen tyttärelle Maria Elisabethille.

Pulmana oli se, että tälläkin tavalla aikaansaatu isorokko levisi helposti muihin. Lisäksi noin kaksi sadasta rokonistutetusta menehtyi.

VUONNA 1796 englantilainen lääkäri Edward Jenner osoitti, että lehmärokkotartunta antaa vastustuskyvyn isorokkoa vastaan. Hän oli kuullut, etteivät lehmiä hoitavat ihmiset sairastu isorokkoon ja päätteli, että asioilla täytyy olla yhteys. Hän ryhtyi tutkimaan asiaa.

 

Intian viimeinen isorokkopotilas.

Intian viimeinen isorokkopotilas. 

Jennerin ensimmäiset koehenkilöt olivat karjakko Sarah Nelmes ja 8-vuotias poika James Phipps. Nelmsin kädessä oli tuoreita lehmärokon rakkuloita, joista Jenner kaapi nestettä Phippsin käsivarteen tekemiinsä viiltoihin.

Muutama viikko myöhemmin Jenner yritti tartuttaa Phippsiin isorokon, mutta tämä pysyi terveenä.

Jenner teki lisää testejä. Isorokkorokotteita oli kokeillut muutama muukin ihminen ennen Jenneriä, mutta hän oli ensimmäinen, joka julkaisi havaintonsa vuonna 1798.

Lehmä on latinaksi vacca, joten Jenner antoi menetelmälleen nimen Variolae vaccinaeSanaa vaccination käytetään edelleen englannin kielessä rokotuksista – suomenkielinen termi puolestaan juontaa juurensa rokko-sanasta.

JENNERIN rokote saavutti no­peasti suuren suosion Euroopassa ja Yhdysvalloissa – Massachusetts määräsi sen vuonna 1809 jopa pakolliseksi. Pakko suututti monet ja kylvi Yhdysvaltojen nykyisen rokotevastustusliikkeen siemenen.

Moni Euroopan maa seurasi silti esimerkkiä. Suomessa isorokkorokote tuli pakolliseksi asteittain vuodesta 1885.

Koska lehmärokko oli melko harvinainen, rokkoainetta ei ollut helposti saatavilla. Se myös säilyi huonosti.

Siksi rokotus tehtiin 1800-luvulla useimmiten niin kutsutulla käsivarresta käsivarteen -menetelmällä. Jos rokotuskohtaan nousi rakkula, rokotus oli onnistunut. Tästä rokkorakkulasta otettiin nestettä, jolla taas rokotettiin uusi ihminen.

Tapa oli kuitenkin omiaan tartuttamaan ihmisestä toiseen muita tauteja, kuten kuppaa. Ongelma ratkesi, kun lehmärokkoa alettiin kasvattaa vasikoiden vatsanahalla. Suomessa vasikkarokotteeseen siirryttiin 1890-luvulla.

1958 NEUVOSTOLIITTOLAINEN epidemiologi Viktor Zhdanov piti palopuheen maailman terveysjärjestön WHO:n päättäville henkilöille.

Hän ehdotti, että isorokko kitkettäisiin rokotuskampanjalla koko maailmasta. Zhdanovilla oli hyviä kokemuksia Neuvostoliitosta, missä tauti oli jo saatu kuriin rokotuksilla.

Intoa lisäsi se, että Britanniassa oli äskettäin keksitty, miten isorokkorokote saatiin säilymään entistä pidempään kylmäkuivauksella. Nyt rokote pysyi tropiikissakin käyttökelpoisena peräti kuukauden.

Zhdanovin idea meni läpi, ja maailmanlaajuinen rokotuskampanja aloitettiin vuonna 1959. 1960-luvulla rokotuksia opittiin valmistamaan elävien eläinten sijaan soluviljelmissä, mikä teki niistä tasalaatuisempia ja vähensi haittavaikutuksia, esimerkiksi allergisia reaktioita.

20 vuoden kuluttua WHO:n kampanjan aloituksesta isorokko oli hävitetty Maan joka kolkasta.

Isorokkoa säilytetään tätä nykyä kahdessa turvalaboratoriossa, joista toinen on Atlantassa Yhdysvalloissa ja toinen Novosibirskissä Venäjällä. Isorokkorokotteita sen sijaan on varastoituna monessa maassa, myös meillä Suomessa.

Korjaus 6. huhtikuuta kello 14.15: Sarah Nelmesin nimessä ollut kirjoitusvirhe korjattu.

4. Sairauksien hoito

4. Sairauksien hoito

• Demonologisen ja teogeenisen sairauskäsityksen aikana sairauksien uskottiin olevan
yliluonnollisia, joten ainoa tapa hoitaa sairauksia ja parantua niistä oli yrittää lepytellä
jumalia joko syntyjä katumalla ja/tai rukoilemalla sekä erilaisilla rituaaleilla ja uhrilahjoilla.
• Antiikin ajan keskeisiin oppeihin kuuluivat humoraalioppi sekä miasma. Sairautta pyrittiin
hoitamaan ruumiinnesteisiin vaikuttamalla eli suoneniskennällä, kuppauksella,
kylvettämällä sekä lääkkeillä. Niiden tehtävänä oli ”puhdistaa elimistö” eli saada potilas
oksentamaan, ripuloimaan ja hikoilemaan.
• Ilmassa tai vedessä olevan miasman torjumiseksi alettiin kiinnittää huomiota lian, jätteiden
ja ulosteen määrään. Se loi pohjaa hygieniakäsityksen syntymiselle, mutta esim.
peseytymistä varottiin: sen kuviteltiin avaavan ihohuokoset, jolloin miasma tarttuisi
paremmin. Ilmaa yritettiin ”parantaa” esimerkiksi polttamalla kokkoja tai levittämällä
ilmaan eteerisiä öljyjä.
• Keskiajalla kristinuskon vahvistuessa sairauksia yritettiin parantaa taas rukoilemalla ja
tekemällä pyhiinvaelluksia historiallisesti merkittävinä pidettyihin paikkoihin. Lääketiede oli
edelleen kehittymätöntä, ja varhaiset lääkärit käyttivät hoitokeinoinaan lähinnä
yrttilääkintää.
• Yliopistojen synty 1200-luvulla johti vähitellen lääkärin ammatin kehittymiseen, ja sairaille
alettiin perustaa sairaanhoito- ja hoivalaitoksia. Näistä varhaisimmat olivat leprasta
kärsiville tarkoitettuja leprahospitaaleja.
• Käsitykset elämäntapojen merkityksestä terveyteen muodostuivat. ”Terveen ihmisen tuli
saada riittävästi puhdasta ilmaa, tarpeellinen määrä ruokaa ja juomaa, sopivasti liikuntaa ja
lepoa, päivittäistä nukkumista ja valvomista sekä omata kyky vaikuttaa omiin voimakkaisiin
tunteisiinsa.”
• Vaikka usko yliluonnolliseen alkoi keskiajan lopulla horjua lääketieteen kehittymisen
myötä, hoitomenetelmät pysyivät pitkään ennallaan.
• 1700–1800-lukujen taitteessa luonnontieteet saivat vahvistusta mm. onnistuneista
rokonistutuksista, joiden avulla tartuntatauteja saatiin vähitellen hallintaan.
• 1800-luvun lopulla puhtauteen ja hygieniaan alettiin kaikkialla kiinnittää yhä suurempaa
huomiota: kaupunkien vesi- ja jätehuoltoa kehitettiin, hygieniaa ja ympäristöä koskevia
lakeja säädettiin ja juomavesiä desinfioitiin.

• Myös lääketieteessä keksittiin sairauksia helpottavia hoitoja, esim. röntgen, anestesia,
antiseptiikka ja aseptiikka sekä penisilliini. Rokotukset yleistyivät entisestään.
• Sairaaloita ei enää pidetty vain sairaiden säilytyspaikkoina, vaan ne nähtiin paikkana
terveyden palauttamiselle.
• 1900-luvun puolivälistä eteenpäin ollaan siirrytty puhtaasta tartuntatautien hoitamisesta ja
ennaltaehkäisystä myös tarttumattomien elintapasairauksien hoidon ja ennaltaehkäisyn
pariin. Myös vanhenemisen myötä sairauksien kirjo moninaistui: esim. syövät, sydän- ja
verisuonisairaudet ja muistisairaudet yleistyivät kuolinsyinä.
• Syntyi pyrkimys kokonaisvaltaiseen, holistiseen ymmärrykseen sairauden synnystä ja
hoidosta, jossa ihmistä hoidetaan huomioiden psyko-fyysis-sosiaalinen kokonaisuus.
• Sairauksien ennaltaehkäisyn rinnalle on tullut myös terveyden edistämiseen tähtäävät
toimet, promootio.

5. Spesifin etiologian ja monietiologian vertailua

5. Spesifin etiologian ja monietiologian vertailua

Sairauksiin ja tauteihin liittyvät käsitykset ovat muuttuneet tutkimustiedon lisääntymisen myötä.
Spesifin etiologian teoriaa ja monietiologista teoriaa voidaan vertailla esimerkiksi kummankin
taustan, aikakauden, sairauden syyn ja ehkäisyn sekä selitysmallin pätevyyden näkökulmista.
Tausta:
• Spesifin etiologian teorian taustalla vaikutti mikroskoopin kehittymisen myötä tapahtunut
bakteerien löytäminen ja havainto bakteerien kyvystä aiheuttaa tartuntatauteja (yksi syy,
yksi seuraus). Rokotteiden ja penisilliinin myötä tartuntataudit vähenivät, ja samaan aikaan
elintaso ja hygienia paranivat ja elinajanodote kääntyi nousuun. Näiden muutosten myötä
yleistyivät hitaasti etenevät pitkäaikaissairaudet, kuten syövät ja sydän- ja
verisuonisairaudet.
• Monietiologisella teorialla on mahdollista selittää pitkäaikaissairauksia (elintapasairauksia).
Aikakausi:
• Spesifin etiologian teoria esiintyi puhtaimmillaan 1800-luvun lopun lääketieteessä.
• Monietiologinen teoria alkoi yleistymään 1900-luvun alkupuolelta lähtien.
Sairauden tai taudin syy:
• Spesifin etiologian mukaan taudille tai sairaudelle on löydettävissä yksi tietty syy (esim.
bakteeri, geenivirhe).
• Monietiologisen teorian mukaan sairaus voi johtua useista eri syistä (mm. perimä,
elintavat, elinympäristö, yksilöllinen vastustuskyky, sattuma sekä näiden
yhteisvaikutukset).
Sairauksien ehkäisy:
• Spesifissä etiologiassa on olennaista immuniteetin luominen rokottamalla tai tautigeenien
löytäminen (primaaripreventio/sekundaaripreventio).

• Monietiologisessa teoriassa keskeistä on terveyden edistäminen ja riskitekijöihin
vaikuttaminen (promootio, preventio).
Selitysmallin pätevyys:
• Spesifin etiologian teoria soveltuu edelleen akuutteihin tartuntatauteihin ja joihinkin
geneettisiin sairauksiin. Toisaalta kyseinen teoria soveltuu heikosti nykyajan
kansanterveysongelmien selittämiseen, missä taas monietiologinen teoria on
käyttökelpoinen.

6. Historialliset kuvat

6. Historialliset kuvat
Kuva 1:
• Liittyy humoraalipatologiaan, jossa sairauksia pyrittiin hoitamaan kehon perusnesteitä
tasapainottamalla.
• Tiettyjen sairauksien ajateltiin syntyvän joko veren väärästä määrästä tai sen väärästä
laadusta.
• Juotikkaat (kuten iilimadot) imevät ihmisestä verta. Jos juotikkaita ”istutettiin” ihoon
tarkoituksella, ajateltiin niiden sekä vähentävän ihmisen sisällä olevan veren määrää että
poistavan myös mahdollista ”huonoa” tai ”pahaa” verta.
• Useimmiten nämä ”hoidot” pahensivat potilaan ennestään vakavaa tilannetta
Kuva 2:
• Liittyy keskiajalla noin 200 miljoonaa ihmistä (30–50 % maailman väestöstä) tappaneeseen
mustaan surmaan (1346–1353).
• Mustan surman ja muiden tartuntatautien ajateltiin johtuvan miasmasta.
• Tauteja yritettiin ennaltaehkäistä parantamalla ilmaa esimerkiksi kokkoja polttamalla.
Ilmaan saatettiin myös levittää eteerisiä öljyjä.
• Miasmaa häädettiin myös niin, että sairastuneita eristettiin pois terveiden ihmisten läheltä
ja kosketusta vältettiin, vaikka mekanismia kosketuksen ja tartunnan välillä ei ymmärretty.