Liitteenä olevaan lomakkeeseen kirjataan esiopetusyksiköissä, kouluilla ja lukiossa tietoon tulleet häirintä-, syrjintä-, kiusaamis- ja väkivaltatapaukset sekä toimenpiteet niihin puuttumiseksi.

Lomake aukeaa täytettävään muotoon sivupalkin "täytä ja allekirjoita" - kohdasta.