ONGELMIA PERHEESSÄ 

Tuukka jatkoi päivähoitoa osapäivähoidossa. Hoidossa kuitenkin huomattiin ongelmia Tuukan motorisissa taidoissa. Asiasta pidettiin keskustelu seuraavana päivänä vanhempien kanssa. Vanhemmille tuotiin keskustelussa ilmi, että Tuukalla on hieno- sekä hahmotusmotoriikassa ongelmia. Tämä on esiintynyt piirtämisen sekä ulkoilun yhteydessä. Päiväkodista suositeltiin mennä keskustelemaan asiasta neuvolaan. Neuvolasta ohjattiin menemään lastenlääkärille. Lääkäri teki lähetteen toimintaterapeutille alkuarviointiin. Kahden käynnin aikana toimintaterapeutti huomasi motorisessa kehityksessä viivästymää. Lääkärin todistuksella Tuukalle haettiin kelasta maksusitoumusta toimintaterapiaan, jota myönnettiin 15 käyntikertaa. Toimintaterapeutilla Tuukan motorista kehitystä tuettiin esimerkiksi temppuradoilla sekä erilaisilla askartelu- ja kynätehtävillä. Tuukan taidot alkoivat pikkuhiljaa karttua ja päiväkodissakin huomattiin edistystä.  

Iltahämärässä Piia ja Anu heräsivät oven ryskeeseen ja varautuivat jo pahimpaan. Piia juoksi Tuukan luokse ja nappasi tämän kainaloon. Piia oli jo varma, että Ilari on palannut. He suuntasivat vaatekomeroon piiloon, sillä välin Anu otti läheisimmän välineen ja meni tutkimaan paukkeen aiheuttajaa. Lähestyessään ovea Anu kuuli toivottomia avunpyyntöjä. Ja niinhän avasi oven ja siinä Tiia seisoi. “Mitä helvettiä Tiia? Et sä voi tolleen paukuttaa ja tähän aikaan.” Anu huudahti. Tiia ryntäsi sisään selittäen tilanteensa. Tiia oli joutunut aikaisemmin raiskauksen uhriksi ja odotti nyt raiskaajalle lasta. Tämän lisäksi hän oli tullut äitinsä hylkäämäksi ja seurakunnasta erotetuksi. Tiialla ei ollut mitään paikkaa mihin mennä, joten Anu ja Piia ottivat Tiian vastaan. Tiia alkoi kertomaan eriskummallista tapahtumaa minkä oli kohdannut seurakunnassa apua hakiessa. ‘’... oli pimeä ja huomasin seurakunnalla valot päällä, ajattelin käydä kysymässä isä Frederikiltä apua. Ovet olivat auki joten menin sisään. Pidin omituisena, että seurakuntalaiset olivat kokoontuneet tähän aikaan. Ehkä se olikin virhe. Kävelin hämäriä käytäviä pitkin pääkappeliin. Kuulin sieltä jotain laulun tapaista puhetta, se ei ollut tavallista laulua, se oli pelottavaa. Koitin varoen katsoa oven raosta mitä siellä tapahtuu, heillä oli jotkin oudot kaavut päällä ja siellä oli äitinikin. Yritin katsoa enemmän, mutta kompastuin ja kappelin ovet aukesivat levälleen, kaikki tuijottaen minua. Nousin nopeasti ylös ja äitini sekä isä Frederik tulivat luokseni karjuen, että minun pitää lähteä heti paikalla. En tiedä mitä siellä tapahtuu, mutta se ei ole mitään hyvää. Lähdin sieltä juosten pois, en uskaltanut katsoa taakseni, ainoa paikka jonka tiesin jossa olisin turvassa ja se oli täällä, joten täs mie oon.’’ Anu ja Piia olivat molemmat sanattomia. Anu ja Piia totesivat yhden huoneen olevan vapaana, jos kissat samassa huoneessa ei haittaa. Tiia suostui heti. Myöhemmin he ottivat Tiian vuokralaiseksi asuntoon, näin Tiia saisi otettua osaa kuukausittaisiin menoihin. Raskaus eteni, mutta ei kumminkaan ilman komplikaatioita. Merkkejä ennenaikaisesta synnytyksestä oli ilmassa ja Tiian tulisi nyt ottaa rauhallisesti.

Tuulia oli täyttämässä neljä kuukautta ja hänellä oli laaja terveystarkastus neuvolassa. Neuvolassa otettiin Tuulian kasvumitat ja huomattiin, että käyrä menee alaspäin. Tuulia syö oikein hyvin ja hänen biologinen äitinsä on siro, joten asiasta ei huolestuttu vaan ajateltiin sen johtuvan perimästä. Parin viikon päästä Anu ja Piia rupesivat kiinnittämään huomiota, että Tuulialla oli jatkuvasti vatsa sekaisin ja hän oli ärtyisä. Anu ja Piia ajattelivat, että se saattaisi johtua mahdollisesti pilaantuneesta äidinmaidosta. He hakivat sairaalasta uutta maitoa ja heittivät pakastimesta edelliset pois. Tuulian käytös ja vatsavaivat eivät kuitenkaan alkaneet hellittää vielä parinkaan viikon päästä, joten he ottivat yhteyttä neuvolaa. Tuulia punnittiin ja mitattiin. Silloin huomattiin, että paino ei ollut kuukaudessa noussut vaan hieman laskenut ja pituuttakaan ei ollut tullut lisää.  Kasvuviivästymä oli niin huomattava, että syytä alettiin heti selvittää. Tuulialta otettiin verikokeita, joilla haluttiin sulkea pois lapsen kasvuun vaikuttavia sairauksia. Verikokeista selvisi, että Tuulia veressä oli Endomysium-vasta-aineita, joka tarkoitti, että Tuulialla saattaisi olla Keliakia. Tämä tarkistettaisiin kuitenkin vielä ohutsuolesta otettavalla koepalalla. Näytepalanotto ja tutkimukset suoritettiin nopealla aikataululla ja tulos oli positiivinen. Tämä tarkoittaisi muutosta ruokavalioon. Koska Tuuliaa ruokittiin vielä täysin rintamaidolla, vaikka hän oli jo puolivuotias, lopetettiin rintamaidon antaminen ja ruokavalioon lisättiin gluteenittomia kiinteitä ruokia ja äidinmaitokorviketta. Koska gluteeniton ruokavalio on tavallista ruokavaliota kalliimpaa, saivat he kelalta vammaistukea, joka on kuukaudessa 98,75 euroa. Tuulian uusi ruokavalio vaati Piialta ja Anulta opettelua ja tarkkaavaisuutta. Parissa kuukaudessa Tuulian kasvu on kehittynyt ja suolistoon on alkanut tulla uutta nukkapintaa.

Tuukka tykkää osallistua kodin siistinä pitoon ja ruokien valmistukseen. Tuukka saa imuroida ja pitää kovasti lattian pesusta. Hän on etevä leipomisessa, johon Anu ottaa aina hänet mukaan. Salaattien valmistus sujuu Tuukalta myös näppärästi ja harjoittaa Tuukan hienomotoriikkaa. Imurointia suoritetaan useamman kerran viikossa, koska koiran karvoja on paljon. Tuukka rakastaa puhtaan pyykin tuoksua ja haluaisi olla aina avuksi viikkaamisessa, mutta se ei häneltä vielä kovin hyvin onnistu. Tuukka kuitenkin saa auttaa taitojensa mukaan. Koti pysyy siistinä, sillä Anu ja Piia ovat opettaneet Tuukalle, että tavarat viedään omille paikoilleen käytön jälkeen. 

Maanantaisin:  

• Anu hoitaa ruuan laiton Tuukan avustuksella, Piia pesee ja viikkaa pyykit, Anu kastelee viherkasvit 

Tiistaina:  

• Piia tekee ruuan ja Tuukka auttaa siinä, Anu pesee vessan,  

Keskiviikko:  

• Anu valmistaa ruuan yksin, Tuukka ja Piia pesevät yhdessä kylpyhuoneen ja saunan. 

Torstai:  

• Tuukka hoitaa imuroinnin Anun ohjaamana, Anu ja Tuukka tekevät ruuan yhdessä, Anu ja Tuukka pesevät yhdessä pyykkiä 

Perjantai: 

• Piia ja Tuukka tekevät sämpylöitä pakkaseen ja leipovat ankkastukkia, Anu siivoaa koirahoitolan tiloja, Piia ja Tuukka viikkaavat pyykkiä 

Lauantai:  

• Tuukan huoneen siivous Anun avustamana, Piia valmistaa ruuan 

Sunnuntai: 

• Anu pyyhkii pölyt, Tuukka imuroi Anun ohjaamana, Tuukka ja Piia pesevät lattiat.  

(Tiskikone täytetään iltaisin mikäli tarvetta. Sen hoitaa Anu tai Piia, riippuen kummalla on aikaa) 

Siivousvälineet ja pesuaineet:  

• Imuri, pölyhuiska, moppi ja sanko, vessaharja, pesurättejä, kumihanskat, taikasieni ja tiskiharja 
• Tolu ProNature, Fairy, mäntysuopaneste, pyykinpesuaineet ja ikkunanpesuaine 

VARMUUSVARASTO 

• Tölkkiruokia/valmisruokia, vettä, trangia, kuivaruokia, sprii, tulitikkuja, kynttilöitä, terveyssiteitä, radio, paristoja, vaippoja, tölkinavaaja, taskulamppu, mausteet, erityisruokavalion elintarvikkeet, joditabletit, viihdykettä (lautapelit, kirjat) ja pähkinöitä. 

 

Perheen viikon ruokaostokset maksoivat 86,48 euroa. 

Tuukka on käynyt nyt toimintaterapiassa sovitut 15 kertaa(kerran viikossa) ja nyt edessä oli loppuarviointi Tuukan kehityksestä terapian aikana. Tuukka oli kehittynyt kovasti, mutta kehityksen varaa vielä on. Toimintaterapeutti ehdotti Tuukalle harrastusta, jotta kehitys pysyisi yllä. Piia ja Anu ilmoittivat Tuukan mukaan Sirkus Bravuuriin ja kansalaisopiston kuvataiteet ja muotoilu kurssille. Tuukka oli innoissaan uusista harrastuksista ja toivoi löytävänsä niistä samanhenkisiä kavereita. Tähän astiset kaverisuhteet ovat olleet lyhytkestoisia, koska Tuukka ei osaa arvostaa muiden henkilökohtaista tilaa. Muut lapset ovat kokeneet Tuukan ystävystymisyritykset uhkaavina. Tuukan ollessa harrastusten parissa, saavat Anu ja Piia yhteistä aikaa vaunulenkkien merkeissä. 

SYNNYTYS ALKAKOON 

Tiia on nyt raskausviikolla 28. Raskaus on edennyt hyvin ja Tiia on elänyt fyysisesti rauhalista aikaa. Viikolla 28 Tiia saa puhelun äidiltään. Äiti halusi tulla katsomaan Tiiaa ja varmistamaan, että Tiia voi hyvin. Tiia empi, mutta suostui lopulta. Anu ja Piia tosin ihmettelivät ääneen, että miten äiti suostuu tulemaan “syntisten” kotiin vierailulle. Jo samana iltana äiti tuli kylään. Tapaamisen aikana äiti kertoi olevansa pahoillaan oman käyttäytymisen ja koko kirkon puolesta. Äiti kertoi myös tahdostaan olla loppuraskauden ajan Tiian tukena. Seuraavalla viikolla äiti otti mukaansa isä Frederikin mennessään tapaamaan Tiiaa. Isä Frederik pyysi jopa lupaa rukoilla Tiian ja lapsen hyvinvoinnin puolesta. Tiia suostui, sillä eihän siinä mitään menettäisi. Tiiasta tuntui, että hän oli lähentymässä äitinsä kanssa. Saisiko hän äitinsä pysyvästi takaisin elämäänsä? Päivät kului ja äiti ja Frederik kävivät kerran tai pari viikossa Tiiaa katsomassa. Raskausviikolla 31 Frederik ehdotti Tiialle, että voisiko seurakunta järjestää Tiialle Baby showerit. Tiia ei kieltäytynyt, päinvastoin se oli Tiian mielestä oikein kiva idea. Baby showerit suunniteltiin viikolle 33 ja ne pidettäisiin seurakunnan tiloissa. Vauvakutsujen aika koitti ja seurakunnan tilat oli laitettu koreaksi. Paikalla oli jopa Tiialle tuntemattomia ihmisiä. Lahjapöytä notkui tavaroista, siellä oli kaikkea tarpeellista vauvalle sekä äidille. Juhlat sujui mukavasti ja oli kotiin lähdön aika. Kun Piia ja Anu pakkasivat Tiian ja vauvan saamia lahjoja autoon, tuli isä Frederik Tiian luokse. Hän oli unohtanut antaa yhden lahjan. Se oli pieni lasipullo, joka sisälsi varsisellerimehu tiivistettä. Tiia sai ohjeistuksen, että jos hän joisi sitä lasillisen joka ilta, olisi hän voimissaan synnytyksessä ja synnytyksestä palautuminen olisi nopeampaa. Tiia ajatteli TAAS ettei siinä mitään menettäisikään ja toimi isä Frederikin ohjeiden mukaan. Raskausviikon 34 alussa Tiia rupesi kärsimään pahoinvoinnista. Tiia ajatteli, että jos hän joisi vähän enemmän isä Frederikin antamaa varsiselleri mehua, niin ehkä se auttaisi pahoinvointiin.  

Seuraavana aamuna Tiia kuitenkin heräsi tunteeseen, että ei voinut liikkua. Ensin hän luuli kärsivänsä unihalvauksesta, koska olihan hän kärsinyt niistä joskus aiemminkin. Tiia odotti sängyssään josko unihalvaus menisi ajallaan ohi, mutta niin ei käynyt. Hän yritti huutaa Anua avuksi, mutta ilmeisesti Anukin oli koirien kanssa ulkoilemassa. Anun tullessa tuntia myöhemmin sisälle hän kuuli Tiian huutavan sängystään. Tiia oli ilmeisesti halvaantunut päästä alaspäin, koska ei pystynyt liikkua omin avuin. Anu soitti Tiialle heti ambulanssin. Tiia kuljetettiin sairaalaan. Matkalla Tiia alkoi saada näköhäiriöitä ja Tiian pulssi alkoi laskea. Ensiavussa tehtiin päätös kiireellisestä sektiosta. Sektio sujui hyvin ja vauva saatettiin maailmaan terveenä lukuun ottamatta hieman sinertävää ihoa. Sektion jälkeen Tiia ei kuitenkaan herännyt. Tiialle annettiin lisähappea ja hänet siirrettiin teho-osastolle. Teho-osastolla Tiialle tehtiin tutkimuksia ja Tiia todettiin aivohalvaantuneeksi. Tiia jäi teho-osastolle, mutta ennuste selviämisestä oli huono. Tilanne muuttui nopeasti ja Tiian aivot olivat olleet liian kauan ilman happea ja hänet todettiin aivokuolleeksi. Koska mitään ei ollut tehtävissä päätettiin Tiia päästettiin tuonpuoleiseen. Sekä lääkärit, että Piia ja Anu kummastelivat Tiian nopeaa romahtamista, sillä vielä pari päivää sitten kaikki oli hyvin. Tilanteen selvittämiseksi Tiialle päätettiin suorittaa ruumiinavaus. Ruumiinavauksessa selvisi, että Tiian veressä oli neurotoksiinia, eli Tiia oli tullut myrkytetyksi. Tästä syntyi tietenkin murhatutkinta. 

Piian ja Anun kotiin tehtiin etsintä ja Tiian huone käytiin kokonaan läpi. Tiian huoneesta löytyi ruuanjämiä ja pari likaista lasia. Niistä otettiin näytteet. Juomalasista löytyi neurotoksiinin jäämiä. Piia ja Anu otettiin kuulusteltavaksi poliisilaitokselle ja heiltä kyseltiin milloin Tiian vointi oli alkanut huonontua. Anu ja Tiia kertoivat, että melkein heti vauvakutsujen jälkeen Tiia oli alkanut voida pahoin. Etsivät kiinnostuivat Tiian saamista lahjoista. Anu ja Piia kertoivat Tiian saaneen isä Frederikiltä varsiselleri mehua, jota isä Frederik oli kehottanut nauttimaan iltaisin lasillisen. Piia ja Anu muistelivat, että mehutiivistettä oli kotona vielä jääkaapissa. Etsivät säntäsivät Anun ja Piian kotiin. He ottivat pullon mukaan ja veivät sen rikoslaboratorioon.

Testituloksia odottaessa Tiia ja Anu saavat sairaalasta puhelun. Puhelussa selvisi, että Tiia oli neuvolakäynneillä kirjoittanut testamenttipaperit. Äidin kuollessa lapsi siirtyisi Piialle ja Anulle. Piia ja Anu lähtivät oitis sairaalaan katsomaan pienokaista ja selvittämään tilannetta. Onneksi Piialla ja Anulla oli kotona valmiiksi pienten lasten tarvitsemia asioita. Piia ja Anu saivat taas sairaalasta rintamaitoa mukaan ja sillä tavoin mentäisiinkin eteenpäin jokusen kuukauden. Vaikka koko tilanne oli yllättävä ja täysin absurdi, sopeutuivat Piia ja Anu siihen hyvin.  

Testitulokset olivat saapuneet ja epäilyt pitivät paikkansa. Varsisellerimehu oli myrkytetty ja Tiian kuolema oli tarkoituksellinen. Isä Frederik haettiin kuulusteltavaksi. Isä Frederik kielsi ensin kaiken, mutta myönsi sitten syyllisyytensä. Hän kuitenkin kertoi, että ei ollut tässä yksin vaan mukana oli suurin osa seurakunnasta, mukaan lukien Tiian oma äiti oli tässä mukana. Anu ei olisi millään halunnut uskoa tätä todeksi, mutta oikeudessa Anun äiti sanoi tutut sanat : “Pyydän anteeksi omaa käyttäytymistäni sekä koko kirkon puolesta.” Silloin Anu tajusi, mitä äiti oli aiemmin tarkoittanut ja äidin käynnit Tiian luona oli ollut vain pohjustusta murhalle. Anu tiesi, että kirkon toiminta on äidille tärkeä, mutta ei olisi ikinä uskonut että äiti olisi valmis menemään näin pitkälle. Isä Frederik tuomittiin murhasta elinkautiseen, äidille murhan avustamisesta tuli 8 vuotta vankeutta ja muut osalliset selvisivät ehdollisella vankeudella ja yhdyskuntapalvelulla.  

PALUU MENNEISYYTEEN 

Sopeutuminen kahden vauvan kanssa on ollut rankkaa, mutta Piian vanhemmat ovat olleet iso apu. Tuukka on ollut heillä ajoittain hoidossa ja välillä myös Tuulia. Arjesta on siis selvitty kuitenkin ihan kunnialla. Piia käy edelleen kaupassa töissä ja Anu on kotona vauvojen ja koirien kanssa. Tuukka osa-aikaisessa päivähoidossa. Piian ollessa töissä aamuvuorossa ja Anun ollessa yksin lasten kanssa kotona, joku koputtaa ulko-oveen. Anu ei odottanut vieraita. Anu hiipi ikkunalle ja kurkisti verhon välistä nähdäkseen vierailijan. “Ilari? Mitä se täällä tekee??” - Anu mietti itsekseen. Anu ei kerennyt edes siirtyä ikkunalta pois kun Ilari alkoi huutamaan, kuinka pahoillaan on ja haluaa Piian takaisin. Ilari oli todella päihtyneessä tilassa. Anun ainut vaihtoehto tilanteessa oli soittaa poliisit, sillä pian Ilari varmaan tulisi ovesta läpi. Anu joutui kuitenkin odottelemaan poliiseja melkein puoli tuntia, koska he asuvat niin syrjässä. Ilari oli saapunut paikalle autolla ja Anu pelkäsi koko ajan, että Ilari lähtisi ajamaan autolla. Ilari riehui pihassa potkien kukkaruukkuja kumoon ja hän rikkoi myös lintujen juoma-altaan. Vihdoin poliisit kuitenkin saapuivat ja Ilari vietiin putkaan selviämään. Anu ei viitsinyt soittaa Piialle tilanteesta vaan odotti, että Piia saapuu kotiin. Tilanteesta kuullessaan Piia oli hyvin järkyttynyt. Parin kuukauden päästä Ilari ilmoitti käyneensä psykologin tutkimuksissa ja saatiin selville, että Ilarilla on epävakaa persoonallisuushäiriö. Sitä on jo alettu hoitamaan lääkityksellä. Tämä selittää joitain aikaisempia Ilarin käytösongelmia.  

BPD (BORDERLINE PERSONALITY DISORDER) EPÄVAKAA PERSOONALLISUUSHÄIRIÖ 

Epävakaan persoonallisuushäiriön kehittymiseen vaikuttavat nykykäsityksen mukaan perinnölliset tekijät, vaikea-asteiset ja pitkään jatkuneet varhaislapsuuden traumat sekä muut toistaiseksi määrittämättömät ympäristötekijät. BPD on vakava ja krooninen psykiatrinen häiriö, jolle on ominaista käyttäytymistä, sosiaalista- ja tunne-elämää leimaava epävakaus ja merkillepantava impulsiivisuus elämän eri alueilla.  

Käytökselle on ominaista hylätyksi tulemisen pelko, alttius ärtyä helposti, vaikeus kontrolloida suuttumusta, itsetuhoinen impulsiivisuus ja toistuvat itsemurhayritykset, alttius kokea outoja, epätodellisia oloja tai epäluuloiset ajatukset ovat suhteellisen tavallisia epävakaasta persoonallisuudesta kärsivillä silloin, kun he kokevat psyykkistä stressiä ja käsitys omasta itsestä on ailahtelevainen, välillä epäonnistunut, mitätön ja hävettävä yksilö ja välillä erinomainen ja pärjäävä. 

Epävakaasta persoonallisuudesta kärsivän hoidossa keskeisiä ovat psykoterapeuttiset menetelmät. Niitä voidaan yhdistää muihin hoitomuotoihin. Potilaan vuorovaikutussuhteiden ongelmat saattavat ylläpitää virheellisiä mielikuvia hoidon tehottomuudesta ja huonosta ennusteesta. Terapiasuhde ja terapian vaikuttavuus saattavat vaarantua, jos häpeää ei tunnisteta hoitosuhteessa ja potilaan keskeisimmissä tunnekokemuksissa. Potilaiden kokemusten mukaan toipumista edesauttaa se, että hoitava henkilö tarjoaa turvaa, kunnioitusta, luottamusta ja ymmärrystä, mutta samanaikaisesti ohjaa kohti muutosta olemalla sopivasti aktiivinen ja käyttämällä spesifisiä strategioita.  

Hoidon alussa on tehtävä laaja-alainen riskiarvio, määriteltävä kriisien hallinnan vaihtoehdot, sovittava hoidon yksityiskohdista yhteistyössä potilaan kanssa sekä vältettävä kaikkea häpeäleimaa lisäävää ja potilasta tuomitsevaa viestintää. 

Kuntoutustarpeen moniammatillinen arvio on aiheellinen psykiatrisen hoidon seurannan yhteydessä. Tarve tulee arvioida etenkin, jos sairausloma pitkittyy tai potilaalla on pitkäaikaisia työllistymisvaikeuksia. Tarvittaessa arvio voidaan tehdä kuntoutuslaitoksessa kuntoutustarveselvityksenä. Potilas saattaa hyötyä psykiatrisesta kuntoutuksesta, jos hänen toimintakykynsä on vaikeasti ja pitkäaikaisesti heikentynyt tai hänellä esiintyy neuropsykologisen toiminnan puutoksia, kuten kyvyttömyyttä organisoida omaa elämää ja suunnitella tulevaisuutta. Potilaan neuropsykologisen kuntoutuksen tarve on arvioitava erityisesti silloin, kun hänellä esiintyy lukemisen, kirjoittamisen tai laskemiskyvyn häiriöitä tai muita neuropsykologisia vajeita. Lääkinnällinen kuntoutus voidaan toteuttaa joko psykoterapiana tai psykiatrisen erikoissairaanhoidon kuntoutuspalveluina. 

Ilari ei ollut varma mitä diagnoosinsa tarkoitti, joten hän meni sopeutumisvalmennukseen. Siellä hän oppi uusia asioita itsesään ja miten elää sairautensa kanssa. Valmennuksen jälkeen Ilarin hoitoa jatketiin avohuollossa ja rinnalle aloitettiin lääkitys. Ilari tiesi, että alkoholin käytölle pitäisi tulla stoppi. Se tulisi olemaan vaikeaa, mutta hän oli kuluttanut liian paljon aikaa alkoholiin, eikä ihmisiin jotka ovat tärkeitä hänelle. Ilari haluaa olla vielä Tuukan elämässä, joten tästä alkaa parantuminen. Piia oli valmis antamaan tukea Ilarille, menneisyydestä huolimatta. 

 

HAASTEITA EDESSÄ 

Kuluneet kaksi vuotta talossa on mennyt rämpien. Anun aika ei riittänyt lasten hoitoon sekä koirahoitolan ylläpitoon, eikä Piian tulot pysty paikkaamaan koirahoitolasta menetettyä ansiota. He olivat saaneet pankista maksuvapaata, mutta eivät olleet päässeet jaloilleen. Vaihtoehtona olisi myydä talo ja muuttaa pienenpään asuntoon.  

He etsivät halvempaa asuntoa ja sopiva löytyi Kouvolasta. Se oli kerrostalo asunto Kuusankosken kupeessa. Kaupat, koulu sekä muu tarvittava olivat lähettyvillä. Piia haki töitä Koskikaran S-marketista ja sen hän sai, tuntejakin oli enemmän. Nyt muutto oli varma. He jäivät talon ja pellon myynnistä voitolle, tämä auttoi heitä paljon rahallisessa tilanteessa ja vuokran maksussa. Asunto oli huomattavasti pienempi, mutta se oli parempi vaihtoehto. 

Anu oli surullinen, sillä hän joutui jättämään koirahoitolansa taakse. Piia kuitenkin totesi Anulle, että kyllä löytyy hänelle vielä yhtä hyvä työ. Anu kuitenkin jatkaisi kotona lasten hoitoa vielä kolmisen kuukautta ja sitten rahatilanne pakottaisi hänet töihin. Tuukka oli myös aluksi allapäin, kun hänen harrastuksensa jäivät pois, kuitenkin mieli muuttui parempaan, kun sai tietää, että hän pääsee harrastamaan sirkusta myös kuusaalla. 

Anu oli hakenut töitä ja sai niitä Veikon koneesta. Tunteja ei ollut kovin paljon, mutta kyllä niillä alkuun pääsisi ja Anulle oli lupailtu, että lisää tunteja saattaisi tulla. Tuulia ja Tino menivät Ekholmintien päiväkotiin. Tuukka on aloittamassa ensimmäisen luokan Koulurinteen koulussa. 

Tuukan ensimmäinen luokka oli alkanut hyvin ja Tuukka oli saanut luokaltaan kavereita, mikä oli todella iso asia Tuukalle, sekä tietenkin myös Piialle ja Anulle, koska tähän asti Tuukan kaverisuhteet olivat olleet vähäiset. Tuukka oli ollut kavereillaan kylässä ja kaverit myös Tuukan luona. Yksi Tuukan luokkalainen oli myös samalla kuvataide kurssilla. Myös Tuulialla ja Tinolla meni päiväkodissa hyvin. Tuulian ruokavalion kanssa oltiin päiväkodissa tarkkana. Koko perhe söi kotona gluteenittoman ruokavalion mukaista ruokaa, lukuun ottamatta leipiä. Näin ei tarvinnut tehdä Tuulialle erikseen ruokia.  

Anua alkoi turhauttaa työpaikalla, koska työ ei ollut yhtään sitä mitä Anu haluaisi tehdä. Anu oli lähettänyt työhakemuksia, mutta muuta työpaikkaa ei ollut löytynyt. Asiaa vaikeutti se, että heillä oli vain yksi auto, joten työpaikan pitäisi löytyä läheltä.  

Piia viihtyi työssään ja otti kaikki tarjolla olevat työvuorot vastaan. Piian työyhteisö oli hyvä ja kaikki tsemppasivat ja auttoivat toisiaan pyyteettömästi. Piia tykkäsi viettää työkavereiden seurassa aikaa joskus myös vapaa-ajalla.

Anua alkoi ahdistaa Piian suuri työmäärä ja lisäksi illanvietot, jolloin Anu oli yksin kotona lasten kanssa. Yhteistä aikaa oli hyvin vähän jo valmiiksi, koska molemmat olivat vuorotyössä. 

Eräänä iltana Piian tullessa töistä Anu nosti “kissan pöydälle”. Anu kertoi Piialle mustasukkaisuudestaan. Piia teki Anulle selväksi, että mustasukkaisuus on turhaa. Anu koki kuitenkin jäävänsä ulkopuoliseksi omassa parisuhteessaan Piian viettäessä niin paljon aikaa omien työkavereidensa seurassa. Piia ei kuitenkaan ole valmis vähentämään työtuntejaan perheen taloudellisen tilanteen vuoksi ja haluaisi osallistua myös työyhteisön illanviettoihin. Asiaan ei tullut ratkaisua, joka olisi ollut molempien mieleen. Pariskunta päätyi hakemaan apua parisuhdeterapeutilta. Aamulla Anu soitti ajan seuraavalle viikolle. Parisuhdeterapeutin avulla asiaa käytiin läpi. Terapeutti ehdotti, että voisiko Anu osallistua työyhteisön illanviettoihin edes toisinaan, sillä olihan siellä muidenkin puolisoita. Istunnon loppupuolella terapeutti nosti esille Anun voinnin ja ehdotti masennuskyselyn täyttöä. Anu sai testistä 40/63 pistettä. Tämä pistemäärä viittaa vaikeaan masennukseen. Terapeutti kirjoitti lähetteen terveyskeskukseen.  

Anu on käynyt terveyskeskuksessa lääkärin vastaanotolla. Lääkäri totesi Anulla masennuksen. Anu aloitti lääkkeellisen hoidon ja lisäksi hän alkoi käydä terapeutilla juttelemassa, jotta masennuksen todellinen syy selviäisi. 

MASENNUS 

Masennus on tavallinen mielenterveyden häiriö, josta kärsii tälläkin hetkellä noin 6 % väestöstä. 

Masennustilassa ihmisen tavanomainen mieliala on huonontunut kokonaisvaltaisesti. Mielihyvä ja kiinnostus asioihin katoavat. 

Masennus ilmenee tunne-elämässä, ajattelussa, toimintakyvyssä ja jopa kehon toimintojen muutoksina. 

Jos masennus pitkittyy, se on uhka esimerkiksi työkyvylle. Hyvän hoidon ja kuntoutuksen avulla masennuksen ennuste on varsin hyvä. 

Lievien masennustilojen hoidossa korostuu psykoterapia, ja vaikeammissa masennustiloissa korostuu lääkehoito. Sähköhoito on mainettaan parempi hoitovaihtoehto vaikeimmissa masennustiloissa. Nettiterapioiden ja neuromodulaatiohoitojen käyttö lisääntyy.  

Oireet:  

merkittävä painon lasku tai nousu, ruokahalun muutokset, unettomuus tai lisääntynyt unen tarve, lähes päivittäinen väsymys tai voimattomuus, liikkeiden ja mielen hidastuminen tai kiihtyneisyys, arvottomuuden tai alemmuuden tunteet, kohtuuttomat syyllisyyden tunteet, vaikeudet ajatella, keskittyä tai tehdä päätöksiä sekä kuolemaan liittyvät mielikuvat tai itsemurha-ajatukset. 

 

Tuulian Kihomadot

Tuulian päiväkodista saapui kotiin kirje, jossa ilmoitettiin Tuulian ryhmäläisiltä löytyneen kihomatoja. Kotiväkeä kehotettiin tarkkailemaan tilannetta. Ei kulunut montaakaan päivää, kun näkyviä oireita tuli. Tuulia raapi takamustaan ja heräili öisin. Illalla Tuulian nukahdettua Anu meni kurkistamaan Tuulian housuihin taskulampun kanssa ja näki pieniä valkoisia matoja peräaukon ympärillä. Aamulla ensi töikseen Anu lähti apteekkiin ostamaan perheelle Pyrvin- kuurin. Koko perhe oli lääkittävä, vaikka Tuulia oli ainut keneltä niitä löytyi. Anu otti ohjeen mukaisen annostuksen lääkettä heti kotiin päästyään ja Piian tullessa töistä lääkitsi Piia muun perheen. Onneksi oli perjantai ja lauantai olisi molemmilla vapaa, sillä edessä olisi siivous urakka. Lauantai aamuna kaikki petivaatteet laitettiin pesuun ja talon kosketuspinnat pyyhittiin pesuaineella ja rätillä munien poistamiseksi. Lisäksi patjat imuroitiin ja peitot tuuletettiin pihalla. Unilelut pestiin ja muut lelut pakastettiin. Kynnet leikattiin lyhyeksi ja käsihygieniasta pidettiin vielä entistäkin parempaa huolta. Pyrvin- kuuri ja siivoukset tulisi uusia kahden viikon kuluttua. Tuulian päiväkotiin ja Tuukan kouluun ilmoitettiin tartunnasta. 

KIHOMADOT 

Kihomato (Enterobius vermicularis) kuuluu sukkulamatoihin. Se on noin sentin mittainen valkea mato, joka on ihmisen kiusana kaikkialla maailmassa, myös Suomessa. Kymmenesosalla maailman ihmisistä on tälläkin hetkellä kihomato suolessaan. Suomessa kihomato on yleisin matotautien aiheuttaja. Kyseessä on puhtaasti ihmisten vaiva. Lemmikit eivät kuulu madon tuojiin tai siitä kärsiviin. 

Kihomadot ovat tavallisimpia 3–10-vuotiailla lapsilla, mutta vanhempien lasten ja aikuistenkaan tartunnat eivät ole harvinaisia. Tutkimuksissa on todettu, että alle kouluikäisistä helsinkiläisistä lapsista 5–10 %:lla on 2010-luvulla todettu kihomato, päivähoidossa jopa 15 %:lla. Alle kaksivuotiailla lapsilla kihomato on sen sijaan harvinainen. Kihomato aiheuttaa Suomessa pieniä, vaikeasti hoidettavia epidemioita perheissä, päivähoidossa, koulun alaluokilla ja jopa iäkkäiden hoivalaitoksissa. Kihomatotartunnoilla ei ole yhteyttä huonoon siivoukseen tai huonoon hoivaan. 

Infektio saadaan, kun madonmunia niellään. Munat ovat niin pieniä, ettei niitä voi silmin nähdä. Ne säilyvät ympäristössä useita päiviä tartuttavina. Madon yhdessä ihmisessä munimat munat voivat joutua toisen henkilön suuhun suoran käsikosketuksen kautta tai lelujen ja todennäköisesti myös vaatteiden ja vuodevaatteiden koskettelun välityksellä. Munan nielemisestä oireiden alkamiseen kuluu kuutisen viikkoa. Muna kuoriutuu ohutsuolessa ja siitä tuleva toukka pesiytyy parin kehitysvaiheen jälkeen paksusuoleen, umpilisäkkeen ympäristöön, missä se lisääntyy. 

Suurin osa madonkantajista on oireettomia. Ainoa oire kihomadoista on peräaukon ja välilihan kutina, tytöillä joskus myös ulkosynnyttimien kutina. Oireet johtuvat toukista ja munien pinnan ärsyttävistä aineista ja vaativat syntyäkseen runsaan matomäärän. Kutinan huomaa selvimmin öisin, ja se voi johtaa unen pahaan häiriintymiseen.  

Kihomato ei aiheuta muita sairauksia, eikä se ole vaarallinen. Yksi kihomato elää vain kuukauden, mutta sairastava tartuttaa itsensä herkästi yhä uudestaan (ns. autoinfektio), mikäli hän raapii kutisevaa peräaukon seutua, jolloin matojen munia voi joutua käsien ja suun kautta uudelleen suolistoon. 

PYRVIN 

Pyrvin on kihomatolääke, joka tehoaa kihomatoihin kerta-annoksena. Hoito uusitaan kahden viikon kuluttua. Tämä hävittää ensimmäisen annoksen jälkeen munista kuoriutuneet madot. 

Pyrvin‑valmisteen vaikuttava aine on pyrviini, joka on voimakkaasti värjäävä aine. Se värjää ulosteen punaiseksi. Oksennuksesta saattaa jäädä pysyviä tahroja vaatteisiin ja huonekaluihin. 

Hoidon onnistumisen kannalta ja uuden tartunnan estämiseksi on tärkeää huolehtia hyvin käsien ja kynnenalustojen puhtaudesta ja muutoinkin sekä henkilökohtaisesta hygieniasta että ympäristön hygieenisyydestä. 

Lääke annostellaan painon mukaan, 1 tabletti 10–15 kg kohti. Pyrvinin tehon ei ole todettu lisääntyvän 6 tablettia ylittävillä annoksilla. 

Kaikki perheenjäsenet on hoidettava samanaikaisesti. 

Tabletit suositellaan nieltäväksi kokonaisena riittävän nestemäärän (esimerkiksi lasillinen vettä) kanssa. Tablettien pilkkomista ei suositella, koska tabletit voivat pilkottaessa värjätä esimerkiksi vaatteita. Pilkkominen on kuitenkin mahdollista, jos lääkkeen annostelu niin vaatii (esimerkiksi pienille lapsille). 

Pahoinvointi, oksentelu ja suoliston kouristelu ovat Pyrvin‑valmisteen yleisiä haittavaikutuksia. Yliherkkyys Pyrvin-tableteille on harvinaista. 

TUUKAN EPILEPSIA 

Anu lähti Tuukan kanssa ostoskeskus Veturiin joulujuhlaan. Juhlan loppupuolella Tuukka meni yhtä äkkiä veteläksi. Onneksi Anu seisoi Tuukan takana ja sai Tuukasta kopin. Anu laski Tuukan maahan ja Tuukka alkoi kouristella. Anu laittoi takkinsa Tuukan pään alle. Anu arvasi mistä on kyse. Kohtaus ei kestänyt kauaa. Noin 20 sekuntia, mutta se tuntui pitkältä ajalta. Anu lähti viemään Tuukkaa päivystykseen. Tuukka otettiin osastolle seurantaan ja seuraavana aamuna Tuukalle tehtiin magneettikuvaus ja aivosähkökäyrä kuvaus, eli EEG-tutkimus. Tuukka sai EEG- tutkimuksen aikana uuden kohtauksen johtuen vilkkuvista valoista. Testien Tulokset olivat selvät. Tuukan kuvantamisissa näkyi rakenteellisia muutoksia aivoissa ja kohtaukset mitä todennäköisemmin uusisivat. Tuukalla todettiin epilepsia. Tuukan epilepsiaa alettaisiin hoitaa lääkityksellä.  

EPILEPSIA 

Epileptisen kohtauksen kliinisiä oireita voivat olla muun muassa: 

Tajunnan osittainen tai täydellinen hämärtyminen (tajunta voi myös pysyä normaalina). 

Tahdosta riippumattomat motoriset oireet, kuten rytminen nykiminen, jäykistyminen, yksittäiset lihasnykäykset tai lihasvelttous. 

Automatismit, esimerkiksi nieleskely, hypistely ja stereotyyppinen liikehdintä. 

Itsestään syntyvät aistielämykset (näkö-, kuulo-, tunto-, maku- ja hajuaistimukset). 

Affektiiviset ilmiöt (esim. pelko). 

Paikalliset inhibitoriset oireet, kuten kyvyttömyys puhua tai ylläpitää raajan asentoa. 

Epilepsian ensimmäinen havaittu oire alle kouluikäisellä lapsella voi olla myös kehityksen hidastuminen tai puheen taantuminen. 

Tutkimusten mukaan aivovammat ja aivoverenkiertohäiriöt (katso aivoinfarkti ja aivoverenvuoto) altistavat epilepsialle. Niinpä kallovammojen ehkäisy mm. pyöräilykypärää käyttämällä tai aivoverenkiertohäiriöiden ehkäiseminen muiden sairauksien hyvällä hoidolla voivat ennaltaehkäistä epilepsiaa. 

Lääkkeellinen hoito 

Yleensä epilepsialääkitys aloitetaan toisen kohtauksen jälkeen. 

Tavoite on yhdellä lääkkeellä toteutettava hoito, mutta lääkkeiden vaihtovaiheessa ja jos epilepsia on vaikeahoitoinen, käytetään useampaa lääkettä yhtä aikaa. 

Epilepsialääkkeitä on useita vaikutusmekanismiltaan erilaisia. Ne vaikuttavat keskushermostossa hermosolujen väliseen poikkeavaan toimintaan, mutta eivät normaaliin aivosähkötoimintaan. 

 

 

Lapsuusiässä alkavat epilepsiat ovat etiologialtaan, oireiltaan ja ennusteeltaan monimuotoinen neurologinen sairausryhmä, jossa hyvän hoidon edellytyksenä on mahdollisimman tarkka diagnoosi. 

Epilepsiadiagnoosi perustuu kohtausanamneesiin, jota täydennetään EEG- ja kuvantamistutkimuksilla. Joissain tapauksissa geenitutkimukset auttavat hoidon suunnittelussa. 

Epilepsian esiintyvyys alle 16-vuotiailla suomalaisilla on noin 3/1 000. 

Epilepsiaoireyhtymän tunnistaminen auttaa hoidon valinnassa ja lisätutkimusten tarpeen ja epilepsian ennusteen arvioinnissa. 

Lääkehoidon valinta riippuu epilepsiaoireyhtymästä. Jos taas oireyhtymä ei ole tunnistettavissa, valinta tehdään epilepsiatyypin mukaan siten, että otetaan huomioon haittavaikutusriskit. 

Hoidon tavoitteena on kohtauksettomuus ilman merkittäviä haittavaikutuksia. 

Lapsuusiän vaikeahoitoisissa epilepsioissa tulee arvioida epilepsiakirurgian ja dieettihoidon mahdollisuudet. 

Hoidossa on huomioitava kohtausten lisäksi muut lapsen kasvuun, kehitykseen ja toimintakykyyn vaikuttavat seikat. 

Vaikea epilepsia haittaa usein lapsen kehitystä, joten tehokas ja varhainen diagnostiikka ja hoitomahdollisuuksien arvioiminen ovat tärkeitä. 

 

VOIMAVARAT JA VAHVUUDET HOVIN PERHEESSÄ 

 

Anun vahvuus on avoimuus ja anteeksiantavuus. Anun avoimuus näkyy siten, että Anu keskustelee asioista perheen ja terapeutin kanssa. Hän ei ole pitkävihainen vaan leppyy helposti. 

Piian vahvuus on johtajuus sekä sosiaalinen älykkyys. Piia osaa delegoida perheen keskeiset tehtävät ja menot. Sosiaalinen älykkyys tulee esille Piian asiakaspalvelutyössä.  

Tuukan vahvuuksia on innokkuus ja reiluus. Tuukka on innokas auttamaan perhettä kotitöissä. Hän pitää huolen, että kaikki ovat tasa-arvoisia ja on valmis jakamaan omistaan muille. 

Tuulian vahvuudet ovat uteliaisuus ja rehellisyys. Tuulia kiinnostuu kaikesta uudesta ja on utelias oppija. Jos tuulia on toiminut jotenkin väärin, hän myöntää virheensä. 

Tinolle ei ole vielä kehittynyt tunnistettavia vahvuuksia, mutta luultavasti sinnikkyys, joka näkyy uusien asioiden oppimisessa 

Perheen voimavaroja on toisista huolehtiminen ja avoimuus, kaikki perheenjäsenet osallistuvat kotitöihin kykyjensä mukaan, perheellä on hyvä säännöllinen unirytmi ja terveelliset elämäntavat. 

 

Tuulian vahvuuden ja voimavarojen huomiointi neuvolassa 

Neuvola voi kerätä tietoa lapsen psykososiaalisesta hyvinvoinnista vahvuudet ja vaikeudet -kyselyllä, joka on lyhyt lapsen käyttäytymiseen perustuva kysely.  

-Perheen voimavaroja selvitetään neuvolassa. Toteutuu perheen ja terveydenhoitajan välisessä keskustelussa. Kotikäynnit, sosiaalisenverkoston kartoittaminen, vertaistuen mahdollistaminen, yhteistyö perhetyöntekijän kanssa ja muutamat konkreettiset apuvälineet ovat keinoja tukea perheen arkea. 

- Arjesta keskusteleminen ja perheen voimavarojen tukeminen ovat merkitsevässä roolissa lapsen ollessa vauva iässä, kun taas isompien lasten kanssa arjesta keskusteleminen vähenee.