Koulutapaturmien korvaaminen koulussa, koulumatkalla ja koulun järjestämissä tilaisuuksissa kuten luokkaretkillä ja leirikoulussa sekä omaisuusvahinkojen korvaaminen Kuopion kaupunki on ottanut Vakuutusyhtiö Pohjolasta vapaaehtoisen ryhmätapaturmavakuutuksen (sopimus nro 206 008727525/6). Tapaturma on äkillinen, ulkoinen ja ruumiinvamman aiheuttama tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.

Tapaturmavakuutuksen kattavuus

• Perusopetuksen oppilaalle koulussa (sisältää kaupungin järjestämän iltapäivätoiminnan) ja
• koulumatkalla suorinta tietä kouluun tai takaisin, sekä
• koulun järjestämissä tilaisuuksissa kuten luokkaretkillä ja leirikoulussa sattuneen tapaturman hoito on maksuton (perusopetuslaki 34 §).

Tapaturmavakuutus ei ole voimassa

• Oppilaan sairastumiseen liittyviä kustannuksia ja oppilaan omaisuudelle (kun kysymyksessä ei ole tapaturma), mm. silmälaseille ja asusteille sattuneita vahinkoja ei korvata.
• Kun huoltaja tai muu henkilö kuljettaa moottoriajoneuvolla vakuutettua, on liikennevahingon sattuessa ensisijainen korvauksen maksaja lakisääteinen liikennevakuutus riippumatta kuljettajan syyllisyydestä. Myös tilanteissa, joissa oppilas/opiskelija on moottoriajoneuvon kuljettaja, on liikennevakuutus ensisijainen vakuutus.
• Tekstiili- ja teknisen työn-, metallityön-, kotitalous- ja fysiikka ja kemia laboratoriotunneilla (yläkoulussa 7-10 luokilla) sekä TET-harjoittelussa ja niiden matkoilla sattuneet tapaturmat korvaa lakisääteinen tapaturmavakuutus Vakuutusyhtiö Pohjolassa. Koulu hoitaa korvauskäsittelyn vakuutusyhtiön suuntaan ja on tarvittaessa yhteydessä huoltajaan.

Vakuutuksesta korvataan ilman omavastuuta

• tapaturman hoitokuluja enintään 10 000 euroa
• tapaturman aiheuttamasta pysyvästä haitasta enintään 30 000 euroa
• tapaturman aiheuttamasta kuolemasta 3 000 euroa.

Hoitokulut korvataan julkisen tai yksityisen sektorin terveydenhoitopalveluna. Rehtorin/opettajan velvollisuutena on huolehtia koulutapaturman kohteeksi joutuneen oppilaan hoitoon ohjaamisesta sekä huoltajan tiedottamisesta / ohjaamisesta näillä ohjeilla.

Toimintaohje tapaturman sattuessa:

1. koulun henkilökunta tai kouluterveydenhoitaja antaa koulutapaturmatiedotteen sekä tapaturmailmoituslomakkeen loukkaantuneelle tai huoltajalle tai saattajalle.
2. Oppilaalla tulee olla tapaturmailmoituslomake mukana hoitolaitokseen mentäessä, mutta kiireellisissä tapauksissa ilmoitus koulutapaturmasta riittää.
3. Koulusihteeri tekee tapaturmailmoituksen ja korvaushakemuksen vakuutusyhtiöön.

Vamman hoitokulut julkisen sektorin terveydenhoitopalveluista:

1. Oppilas toimitetaan (esim. koulun edustaja saattaa tai huoltaja vie) joko terveyskeskukseen tai KYS:iin. Hoitolaitos laskuttaa koulua.
2. Matkakulut hoitolaitokseen korvataan Sairausvakuutuslain perusteiden mukaisesti joko taksilla terveydenhuollon edustajan todistuksen perusteella (SV 67 tai muu vastaava selvitys) tai omalla autolla Sosiaali- ja Terveysministeriön asetuksen mukaisesti (v. 2014 korvausmäärä 0,20 € / km). Mikäli kuljetuksen hoitoon järjestää huoltaja, oman auton käytöstä voidaan laskuttaa kaupunkia (0,20 €/km).

Vamman hoitokulut yksityisen sektorin terveydenhoitopalveluista:

1. Hoitokulut tulee maksaa huoltajan ensin itse ja hakea niistä sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset Kelasta.
2. Kelan korvaukset saatuaan toimitetaan Kelan antama alkuperäinen korvauslaskelma sekä kopiot Kelaan toimitetuista kuiteista ja alkuperäiset kuitit kuluista (joista Kela ei maksa korvausta) koululle vahingonkorvaushakemuksen tekemistä varten tai sitten suoraan vakuutusyhtiölle (tässä tapauksessa huoltajalla on oltava oppilaan vahinkotunnusnumero, jonka perusteella vakuutusyhtiö voi liittää ne ko. tapaturmaan!)
3. Huoltajan on toimitettava kuittien lisäksi seuraavat tiedot korvaushakemusta varten:

• korvauksen saajan nimi, koko henkilötunnus, osoite, puhelinnumero, sähköpostiosoite
• kotimainen tilinumero tai IBAN-tilinumero sekä pankin BIC-koodi Vakuutusyhtiön osoite (ei tarvitse maksaa postimaksua):

Pohjola Vakuutus Oy / Yksityistapaturmavahingot Info 6, Tunnus 5010451, 00003 VASTAUSLÄHETYS Viitteeksi vahinkotunnusnumero, joka huoltajan on pyydettävä koululta.

Muuta huomioitavaa:

• Fysikaalista hoitoa korvataan, kun se on välttämätöntä vamman leikkaus- tai kipsaushoidon jälkeen. Hoidon tulee olla lääkärin määräämää ja hoitolaitoksessa annettua. Vakuutuksesta korvataan tapaturmaa kohti enintään yksi hoitojakso, johon voi sisältyä 10 hoitokertaa. Vakuutus korvaa myös mahdolliset lääkärinlausunnot.
• Mikäli oppilas tarvitsee koulukuljetusta koulutapaturman perusteella (joka perustuu lääkärinlausuntoon), toimitaan yleisten koulukuljetusperiaatteiden mukaisesti. Toteutuneista kustannuksista haetaan korvausta vakuutusyhtiöltä.
• Hoitokuluksi katsotaan lääkärinhoitoa edellyttävän vamman aiheuttaneen tapaturman yhteydessä käytöstä rikkoutuneiden silmälasien, kuulokojeen, hammasproteesin ja turvakypärän korjauskustannukset tai jos korjaaminen on mahdotonta (optikon tai hammaslaboratorion lausunnon mukaan), entistä vastaavan hankintakustannukset. Korvausvaatimus on esitettävä viimeistään kahden kuukauden kuluessa tapaturmasta.
  

Luokkaretket, leirikoulut, opintoretket

Luokkaretkelle/leirikouluun lähtiessä kannattaa huomioida, että kaupunki korvaa vain tapaturmista aiheutuneet vahingot em. ohjeen mukaisesti. Kaupunki ei korvaa sairastumisesta aiheutuneita kustannuksia eikä oppilaan omaisuudelle sattuneita vahinkoja. Ennen matkalle lähtöä kannattaa tarkistaa oppilaiden kotivakuutukset tai ottaa ylimääräinen vakuutus matkaa varten. Kaupunki ei maksa näitä ns. ylimääräisiä vakuutuksia. Matkavakuutuksia kannattaa kysyä Vakuutusyhtiö Pohjolasta, josta kaupungin nykyiset vakuutukset on otettu. Eurooppalainen sairaanhoitokortti olisi hyvä olla oppilailla, joiden matka suuntautuu ulkomaille. Suomessa sairausvakuutetuilla on oikeus eurooppalaiseen sairaanhoitokorttiin. Ko. kortilla saa sairaanhoitoa EU- ja Eta-maissa sekä Sveitsissä ja hoito maksaa saman verran kuin ko. maassa asuvilla ihmisillä. Kortin saa Kelasta ja se on ilmainen.

Yhteyshenkilöt:

Koulutapaturmat: hankesihteeri Satu Kärsämä, puh. 044 718 4215 tai satu.karsama@kuopio.fi

Koulukuljetukset: kuljetussuunnittelija Kirsi Ahtonen, puh. 044 718 4225 tai kirsi.ahtonen@kuopio.fi