Ilmoitus lapsen / nuoren osallistumisesta Jälkkäri- / Vertti-toiminnan aikana muuhun kuin koulun järjestämään toimintaan

(toimitetaan Jälkkäri- / Vertti-ryhmän vastuuohjaajalle)

11/2013

Nimi	Jälkkäri- / Vertti- ryhmä	Henkilötunnus
Huoltajan ilmoitus	Ilmoitan, että yllämainittu lapsi / nuori ei osallistu Jälkkäri- tai Vertti-ryhmänsä toimintaan kertaluonteisesti ajalla: / . 20 klo - / . 20 klo - / . 20 klo - toistuvasti ajalla: klo -
Poissaolon syy ja mahdollisia lisätietoja:
Huoltajan allekirjoitus	Kaupungin vakuutus kattaa Jälkkäri- ja Vertti-toiminnan sekä niiden aikana järjestettävän koulun kerhotoiminnan, koulun erityisopetuksen, tukiopetuksen, läksykerhot tai muun vastaavan koulun järjestämän toiminnan. Kaupungin vakuutus ei kata ulkopuolisten toimijoiden järjestämiä terapioita tai harrastetoimintaa. Jyväskylässä / 20 __________________________________________ Huoltajan allekirjoitus ja nimenselvennys
Vastuu-ohjaaja saanut asian tiedoksi	Jyväskylässä / 20 __________________________________________ Vastuuohjaajan allekirjoitus